日常生活中不少中老年人会突发尿血(血尿),老人往往认为这不是什么大事,有可能是因为喝水少、劳累、上火了,多喝点水注意休息就好了,实际上这种认识是完全错误的!血尿的主要表现是尿颜色的改变。少量出血肉眼看不到尿液颜色变化,但尿液化验会显示离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,提示尿液中红细胞异常增多。平常我们能感觉到的是肉眼血尿,也就是看一下就能知道尿里面带血了。根据出血量多少尿液可以呈现不同颜色。尿液如果呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈深红色血液状。肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿往往呈暗红色;膀胱或前列腺的出血尿色鲜红,有时有血凝块。到泌尿外科就诊的中老年患者肉眼血尿最常见的原因为泌尿系感染、前列腺增生出血、泌尿系结石、泌尿系肿瘤。泌尿系感染的血尿往往合并尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺增生的血尿往往有长期前列腺增生病史,同时合并排尿困难、排尿滴沥、尿频等症状。泌尿系结石往往合并疼痛、腰酸、肾区扣痛等症状。由于泌尿系感染、前列腺增生出血、泌尿系结石导致的血尿往往合并尿痛、尿急、疼痛等症状,患者会非常不适,就诊也会比较及时。真正危险的是泌尿系肿瘤导致的血尿,泌尿系肿瘤导致的血尿往往是间歇无痛性肉眼血尿。由于血尿间歇发生,往往突然发生一次血尿后第二次排尿血尿就突然消失、尿液清亮了,老人往往认为这不是什么大事,有可能是因为喝水少、劳累、上火了,多喝点水注意休息就好了,也有的老人往往自服几天抗生素认为消炎“治好了”。另外这种血尿往往不痛,老人觉得不疼不痛就不是什么大事,先拖几天看看再说,这往往延误了最佳就诊时机。随着肿瘤长的越来越大,血尿出血越来越频繁,出血量越来越大,这时患者才感觉到出大问题了,再来正规就诊时已经延误了病情,错过了早期根治肿瘤的最佳时机。本人亲自经诊过数例肉眼血尿的老年患者,老人除了发生过一次无痛肉眼血尿外没有任何不适,来门诊B超检查只提示有点轻度的前列腺增生,但仔细询问症状患者并没有前列腺增生常发生的尿频、夜尿、排尿困难、尿后滴沥等症状,如此轻微的前列腺增生怎么可能会发生严重的肉眼血尿哪?这种情况我往往建议患者做一个膀胱尿道镜检查,最终这几例患者都确诊为早期膀胱癌,膀胱癌早期肿瘤很小,漂浮在膀胱腔内像小水草,B超检查随着膀胱憋尿充盈,肿瘤被尿液挤压紧贴在膀胱壁上,常规的B超检查根本不可能发现如此小的早期肿瘤,这时一个简单的膀胱尿道镜检查就能够早期发现病变,早期发现早期根治预后接近正常人。总之,间歇无痛性肉眼血尿最可怕,中老年人一定要警惕。
1. 为什么前列腺增生(肥大)后会同时引起储尿和排尿障碍?前列腺增生(肥大)后前列腺、后尿道、膀胱颈口会充血水肿,老年男性膀胱壁肌肉会处于不稳定状态,这两个因素一起影响稳定储尿,导致尿频、尿急、夜尿、起夜频繁等一系列症状。前列腺包绕着男性后尿道,前列腺增生(肥大)后会对尿道造成压迫,同时向膀胱腔内突出的前列腺会形成类似活瓣样的改变,导致排尿时尿道不通畅,因此前列腺增生(肥大)后会引起排尿障碍,例如排尿踌躇(启动排尿困难)、排尿中断(不能一口气尿完)、排尿不尽(不能一口气尿干净)等一系列尿路症状。2. 中老年前列腺患者为什么要常规空腹抽血检测血PSA?PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写。正常情况下,PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,是一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育力有关。血PSA检查检查是检测前列腺癌的重要指标,对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义,由于前列腺癌患者早期大多无症状,或者表现出良性前列腺增生相仿的症状,因此常常不容易被发现。因此定期的进行前列腺的检查,对预防和发现前列腺疾病都有很重要的作用。3. 为什么前列腺发生问题时血PSA会升高?正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障,避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中,从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为,血清PSA小于4.0 ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障,而癌分泌的PSA亦多了,致使PSA直接进入血内,癌的恶性程度越高,对于正常前列腺组织破坏越大,血清中PSA越高。4.常规空腹抽血检测血PSA以前有哪些注意事项?PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高,如果想测定PSA值时,最好再等三至五天后抽血,PSA值才会较准确。在抽血检测PSA前,最好三至五天内不要骑车、剧烈活动。5. 血PSA检查正常值范围是多少?正常人的血清中PSA的含量每毫升为4纳克(4ng/ml)。良性前列腺增生时血清PSA也可升高,为提高血清PSA的特异性,临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV),帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在,应行前列腺活检。另外,由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比,治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后,血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高,预后差。 (2) 血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎、尿潴留、直肠前列腺按摩指诊、前列腺外伤、前列腺活检,这种升高可持续6周。6.治疗前列腺增生的哪一类药物可能干扰血PSA检查结果?前列腺增生患者较长期服用5α还原酶抑制剂(保列治、再安列)等药物可以显著降低PSA的水平。因此,对于连续服用此种药物的患者超过半年,检测的PSA水平应该乘以2才是实际的PSA水平。例如一位长期服用保列治的前列腺增生患者如果他的PSA水平5.0ng/ml,那么他的真实PSA水平应该是5.0ng/ml × 2,即10ng/ml,这种情况应该积极行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。7. 什么时候应该做前列腺穿刺活检?前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊或排除前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。当出现下列情况时建议前列腺穿刺活检进一步明确诊断:①直肠指诊(DRE)触及硬结,怀疑肿瘤。②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号,怀疑肿瘤。③血清前列腺特异性抗原PSA>10.0ng/ml。④PSA在4.0~10.0ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常。8. 准备前列腺穿刺活检前有哪些注意事项?应在穿刺前进行评估,抽血查血常规和凝血功能检查,了解是否有凝血功能异常,检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。对高血压、冠心病患者,控制好血压,做心电图检查。糖尿病患者建议餐前血糖控制在7mmol/L左右,维持超过3天以上。穿刺前1~2天开始口服抗生素,穿刺前一周停用抗凝血药(例如阿司匹林、波立维等药物)。术前1天肠道准备(灌肠)。9. 前列腺穿刺活检后哪些注意事项?前列腺穿刺活检后观察有无血尿及便血。穿刺后多饮水,并持续使用抗生素3~5天,如果体温升高、血常规白细胞升高建议静脉应用抗生素。注意观察穿刺活检后有无血尿及大便带血,出血多于6~48小时内自行停止,持续性血尿或术后出现尿潴留,可插管导尿并留置一段时间,起到压迫前列腺止血目的。持续性大便带血可适量应用止血药。10.前列腺增生(肥大)手术治疗是切除所有前列腺吗?良性前列腺增生(肥大)的手术治疗仅切除影响排尿的那一部分前列腺组织,前列腺增生(肥大)手术治疗不同于恶性前列腺癌的根治性手术,恶性前列腺癌的根治性手术要切除所有前列腺,在微创绿激光治疗技术十分成熟的今天,良性前列腺增生(肥大)的微创绿激光手术治疗是一种十分安全、微创、高效的治疗方式。
1.什么是前列腺?前列腺是男性特有的器官。正常前列腺如栗子大小,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面依直肠,所以有前列腺增生时,可做直肠指诊,触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过,所以,发生前列腺增生时,尿道会受到压迫,排尿会首先受到影响。2. 什么是前列腺增生症(前列腺肥大) ?前列腺增生对于大多数的男性特别是上了年纪的男性来说一定都不会很陌生,很多男性朋友都有严重的或者轻微的前列腺增生的问题存在,但是对前列腺增生的了解在意识上还是有些模糊的,那么今天就为大家普及下前列腺增生症科普知识。所谓的前列腺增生就是前列腺组织受到激素水平的影响而导致的腺体的病理增生,是一种良性的增生性病变,前列腺增生后压迫尿道、刺激膀胱会出现膀胱刺激症状(尿频、尿急、夜尿频繁)和排尿梗阻(排尿费力、排尿间断、尿后滴沥)的症状。许多的患者由于缺乏前列腺增生科普知识都是简单的认为年龄大了夜尿次数多是正常现象,而没有想到是前列腺增生,疏于去医院及时治疗,长期下去耽误了最佳治疗时间,长时间延误诊治往往造成大量残余尿、泌尿道感染、血尿、尿路结石,严重者病程发展会导致慢性肾功能不全、尿毒症等。3. 男性前列腺增生((前列腺肥大)后会有那些表现?50岁以上的老年男性要警惕,您的前列腺增生(肥大)后往往会有以下现象:①尿频往往是最初症状,夜间更明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。②排尿困难,进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力终成滴沥状。③尿潴留(尿不出来尿),前列腺增生的任何阶段可因受凉、劳累、引酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。④其他症状,前列腺增生因局部充血可发生无痛血尿。若并发感染或结石,可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。严重者少数可出现肾积水和肾功能不全表现。4. 诊断前列腺增生需要做那些检查确诊?如果确诊前列腺增生需要以下检查。①B超检查,可测量前列腺体积,检查内部结构,是否突入膀胱。经直肠超声扫描更为精确,经腹壁超声检查可测量残余尿量。②尿动力学检查,尿流率测定可初步判断梗阻情况;若最大尿流率〈15ml/s说明排尿不畅;〈10ml/s说明梗阻严重必须治疗。评估最大尿流率时排尿必须超过150ml才有意义。③血清前列腺特异抗原(PSA)测定前列腺体积较大、有结节或硬结时必须测定以排除合并前列腺癌的可能。5. 前列腺增生症什么时候需要手术治疗?如果您的前列腺增生发展到以下程度往往需要手术治疗了。①排尿困难、尿频、尿急等症状逐渐加重影响生活质量的。②严重者甚至发生尿潴留、血尿、合并膀胱结石、发生肾积水等并发症的。③残余尿超过50ml的。④排尿困难合并疝气、脱肛等合并症的。6.什么是目前最先进微创的前列腺增生手术方式?绿激光前列腺疾病治疗系统,被公认为目前世界上最安全、最先进、最有效的方法之一,被誉为21世纪治疗前列腺疾病的“金标准”。由于有了先进的设备和完善的技术相结合,能做到微创下短时间内完成手术,进而能在很大程度上放宽手术指征。许多以往传统观念上不能耐受手术治疗的前列腺增生(肥大)症患者都得到了满意的治疗,国内外均有200g以上的腺体以及年龄超过90岁高龄、高危病人接受绿激光PVP手术,均比较安全,基本无并发症发生,是高龄、高危前列腺增生(肥大)患者较为理想的微创手术治疗方法。该疗法创伤小。利用人体自然孔道——尿道进行,体表无创伤。治疗时,绿激光光纤借助膀胱镜,直接抵达堵塞尿路的增生的前列腺,然后医生操纵绿激光将堵塞尿路的增生的前列腺逐步汽化,打通尿路。绿激光每一次治疗的渗透深度只有800微米,不会伤及正常组织,因此创伤极小。该疗法出血少。治疗时,绿激光会首先封闭增生的前列腺组织中的血管,这样治疗过程中极少出血或基本不出血。术后个别病人会有微量渗血,一般情况下不需治疗,出血就能自止。该疗法住院时间短。如病人健康状况良好,无其它慢性疾病,一般情况下,住院完成常规术前检查后就可治疗,治疗当天就可下床活动,术后观察3-5天就可出院,整个治疗过程仅需一周左右时间。8. 如减少防前列腺增生导致的尿潴留发生率?①忌辛辣刺激性食品。辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。②不可过度憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。③注意防寒保暖。秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。⑤忌酒。饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。⑥避免久坐。经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。9. 什么是前列腺炎?前列腺炎指前列腺非特异性感染所致的急性或慢性炎症引起的局部和全身症状。一般分四型:Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎。Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎。Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎。ⅢA型:慢性非细菌性炎症性前列腺炎。ⅢB型:慢性非细菌性非炎症性前列腺炎。Ⅳ型:无症状性前列腺炎。慢性前列腺炎(CP),又称为慢性前列腺炎样症候群,是一组综合症,是泌尿科中的一种常见症和多发病,包括Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型,据欧美统计资料,成人病理发病率可达到35%—98%,在普通男性人群中的临床发病率可能达到5%-8.8%,在美国每年慢性前列腺炎就诊者有2百万。据国内资料,其病理发病率约为24.3%,其第一个发病年龄高峰在30—39岁,约为34.4%,另一个高峰为60-69岁,发病率约为36.4%。慢性前列腺炎的临床经过是一个渐进的复杂过程,较多的出现性功能障碍,生育方面的变化,长期钝痛,排尿方面的变化,神经心理方面的变化等,由此可影响到婚姻与家庭,所以,前列腺炎不仅仅是一个医学问题,而且是一个严重的社会问题。10. 慢性前列腺炎有哪些症状?慢性前列腺炎病因复杂,症状各异,大体上分全身症状、局部症状和功能改变三个大方面的症状。不一定在每一个病人身上全有,可有其中一部分根据疾病类型不同而不一样,各有自己一套症候群。全身症状有:发凉、全身无力、易疲劳、失眠、神经抑郁等等,严重者往往有精神症状,喋喋不休地呻吟述说。局部症状有:前列腺会阴区痛、射精痛、盆腔痛、小腹部下坠感、尿道蚁走感、生殖器发凉发痒,,尿道病理性分泌物、血精、排尿中断、精阜后尿道变化、精囊变化、直肠痛等症状。前列腺大小和硬度的变化,前列腺液中的白细胞增高、磷脂小体减少。男性功能变化:勃起硬度减弱、早泄、性高潮不满意,病理性(疼痛)性高潮,性欲降低,射精次数变化,爱人自动流产,不育,精子病理变化(精子减少或畸形精子增多)。
中国康复研究中心泌尿外科出版大陆地区首部尿失禁方向专著《尿失禁诊断治疗学》共11篇48章,系统介绍了尿失禁的基础知识、尿失禁的诊断与评估、尿失禁的药物治疗,重点阐述了急迫性尿失禁与膀胱过度活动症的外科治疗,并分别从女性尿失禁、男性尿失禁、神经源性尿失禁、小儿尿失禁、老年尿失禁的病因、诊断、评估和治疗方式选择等方面做了详细讲解。《尿失禁诊断治疗学》是由中国康复研究中心附属北京博爱医院廖利民教授,傅光教授组织国内外多学科专家共同参与编写的一部关于尿失禁诊断与治疗的临床专著,内容丰富,图文并茂,临床指导性和实用性较强。
中国大陆地区大型康复医疗机构排行榜(TOP10)1 中国康复研究中心北京博爱医院 三级甲等 床位:1100张;2 辽宁省鞍山市汤岗子医院 三级乙等 床位 :1800张;3 广东工伤康复中心 床位:520张;4 四川八一康复中心 床位:500张;5 北京康复中心(北京西山医院)床位:500张;6 复旦大学华山医院康复医学科;床位:168张;7 河北省人民医院康复中心;8 湖南省湘雅博爱康复医院; 床位:420张;9 北京小汤山医院;10 中山大学第三医院康复医学科 。
一、概述(一)定义神经源性膀胱(Neurogenic bladder, NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。(二)病因所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变,都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。常见的病因有外周神经病变、神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病、医源性因素等。(三)分类高度推荐采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路功能障碍分类系统。神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异,并不总是与神经系统病变的严重程度相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。二、神经源性膀胱的诊断神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:①导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断②下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断③其它相关器官、系统功能障碍的诊断。(一)病史 (高度推荐)1.遗传性及先天性疾病史:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。2.代谢性疾病史:如糖尿病史,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。3.神经系统疾病史:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓外伤、腰椎间盘突出症等病史。4.外伤史:应详细询问受伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。5.既往治疗史:特别是用药史、相关手术史等。6.生活方式及生活质量的调查:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。7.尿路感染史:感染发生的频率、治疗方法及疗效等。8.女性还应询问月经及婚育史。(二)症状 (高度推荐)1.泌尿生殖系统症状(1)下尿路症状:包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。(2)膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。(3)泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。(4)性功能障碍症状:男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等,女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。(5)其它:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2.肠道症状:肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等;排便症状如便秘、大便失禁等。3.神经系统症状:包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,注意肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等症状。4.其它症状:如发热等。(三)体格检查 (高度推荐)高度推荐进行全面的病史采集和全面而有重点的体格检查,体格检查中应重视神经系统检查、尤其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。1.一般体格检查:注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2.泌尿及生殖系统检查:注意腰腹部情况,男性应常规进行肛门直肠指诊,女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。3.神经系统检查:(1)脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面,以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。(2)神经反射检查:包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射(Hoffmann征和Babinski征)等。(3)会阴部/鞍区及肛诊检查:高度推荐,以明确双侧S2-S5节段神经支配的完整性。(四)辅助检查高度推荐的辅助检查有:尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查。推荐的辅助检查有:静脉尿路造影、泌尿系MR水成像、核素检查。其它检查应根据患者具体情况选择施行。(五)尿动力学检查及相关电生理检查高度推荐使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。应当先行排尿日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目,然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目。高度推荐的检查项目有:排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测定、肌电图、逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。推荐的项目有:尿道压力描记、球海绵体反射、阴部神经体感诱发电位。可选的项目有:压力-流率测定、腹压漏尿点压力测定、冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。三、神经源性膀胱的治疗(一)神经源性膀胱的治疗目标与原则1.神经源性膀胱的治疗目标神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标:(1)首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。(2)次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿∕排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。2.神经源性膀胱的治疗原则神经源性膀胱的治疗原则包括:(1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。(2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。(3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。(4)神经源性膀胱的病情具有临床进展性,因此治疗后的定期随访应伴随终生。(二)神经源性膀胱的常用治疗方法1.常用的保守治疗方法(1)手法辅助排尿(特殊情况下可选)适宜手法辅助排尿的患者群有限,应严格指证慎重选择。手法辅助排尿可能导致膀胱压力超过安全范围,该类方法存在诱发或加重上尿路损害的潜在风险。特殊情况下对于部分病情稳定,已经接受尿道括约肌切断术、A型肉毒毒素尿道括约肌注射术等降低膀胱出口阻力治疗的患者,经过影像尿动力学检查排除潜在的诱发或加重上尿路损害的风险后,可以选择手法辅助排尿,应用期间必须长期严密随访。(2)康复训练① 行为训练(推荐)行为训练主要包括定时排尿和提示性排尿。推荐将行为训练作为其它治疗方法的辅助。② 盆底肌功能训练(推荐)盆底肌功能训练主要包括Kegels训练和阴道锥训练。对于不完全去神经化的神经源性尿失禁及神经源性逼尿肌过度活动患者,推荐使用该类方法以增强盆底与括约肌力量。③盆底电刺激(推荐) 对于盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者,推荐使用经阴道或肛门电极进行盆底电刺激。盆底电刺激结合生物反馈治疗可以在增加盆底肌肉觉醒性的同时使肌肉被动收缩。④生物反馈(推荐)推荐应用肌电图生物反馈指导训练盆底肌,能够加强肌肉收缩后放松的效率和盆底肌张力,巩固盆底肌训练的效果。(3)口服药物①治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物M受体阻断剂(高度推荐)是治疗神经源性逼尿肌过度活动的一线药物。该类药物在减少神经源性逼尿肌过度活动的同时,也会降低逼尿肌收缩力导致残余尿量增加,因此部分患者需要加用间歇导尿。托特罗定、奥昔布宁、盐酸曲司氯铵、盐酸丙哌维林对于治疗神经源性逼尿肌过度活动具有肯定疗效,但均显示出不同程度的口干等副作用;而新一代M受体阻断剂索利那新在神经源性膀胱治疗中展现出良好的应用前景。黄酮哌酯(不推荐)对于治疗神经源性逼尿肌过度活动无效。②治疗逼尿肌收缩无力的药物对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者可选择使用氯贝胆碱(可选),对于存在逼尿肌-括约肌协同失调的患者不推荐使用。目前尚无有效的药物能够治疗逼尿肌收缩无力,间歇导尿仍是治疗逼尿肌无反射的首选方法。③降低膀胱出口阻力的药物α受体阻滞剂(推荐)可以降低膀胱出口阻力,显著降低逼尿肌漏尿点压力,副作用较少。④增加膀胱出口阻力的药物目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全。(4)导尿治疗①间歇导尿(高度推荐)间歇导尿(IC)是协助膀胱排空的金标准。间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿(CIC)。推荐使用12-14 Fr的导管,导尿频率4-6次/天,导尿时膀胱容量小于400 mL。间歇导尿的患者推荐每年至少随访一次。②留置导尿(急性期短期留置推荐,长期留置可选)和膀胱造瘘(可选)原发神经系统疾病急性期时短期留置导尿是安全的。长期留置导尿或膀胱造瘘均有较多并发症。成人留置导尿推荐使用12-16F全硅胶或硅化处理的尿管。推荐对留置导尿或膀胱造瘘超过10年、严重肉眼血尿、慢性顽固性泌尿系感染的患者每年例行膀胱镜检查进行膀胱癌筛查。(5)外部集尿器(可选)男性尿失禁患者可选择使用阴茎套和外部集尿器,应定期检查佩戴外部集尿器后是否能够低压排空膀胱,是否有残余尿。(6)腔内药物灌注治疗(可选)用于膀胱腔内灌注治疗的药物主要有抗胆碱能药物和C纤维阻滞剂。目前可选择用于腔内灌注的抗胆碱能药物有托特罗定、奥昔布宁等。辣椒辣素和RTX(Resiniferatoxin)均为C纤维阻滞剂,对辣椒辣素失效者仍可使用RTX。(7)神经电刺激①膀胱腔内电刺激(推荐)膀胱腔内电刺激(IVS)的适应症为神经源性膀胱感觉减退合并收缩力低下的患者。推荐常用刺激参数为脉冲幅度10mA、周期2ms、频率20Hz,每天刺激90分钟,为期一周。②胫神经电刺激(不推荐)目前尚无确凿的证据证明胫神经电刺激对神经源性膀胱患者有稳定的长期效果。2. 常用的手术治疗方法神经源性膀胱的手术治疗方法分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道术式四大类,本指南仅阐述这些术式在神经源性膀胱中的应用。重建储尿功能可以通过扩大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力两条途径实现,重建排尿功能可以通过增加膀胱收缩力和/或降低尿道阻力两条途径实现。需要特别指出的是:鉴于神经源性膀胱的病因、病理生理机制、临床症状及病程演进的复杂性和多样性,治疗的首要目标是保护上尿路功能而不是单纯提高控尿和/或排尿能力,因此在选择任何手术治疗方法之前都应与患者充分沟通,将患者的治疗期望值控制在合理的范围以内。(1)扩大膀胱容量的术式施行该类术式的目的在于扩大膀胱容量、抑制逼尿肌过度活动、改善膀胱壁顺应性,为膀胱在生理安全的压力范围内储尿创造条件,从而降低上尿路损害的风险。术式的选择要遵循循序渐进的原则。① A型肉毒毒素膀胱壁注射术(高度推荐)A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A) 是肉毒杆菌在繁殖中分泌的神经毒素。适应症:保守治疗无效但膀胱壁尚未纤维化的成人逼尿肌过度活动患者。对于同时合并肌萎缩侧索硬化症或重症肌无力的患者、怀孕及哺乳期妇女、过敏性体质者以及对本品过敏者禁用A型肉毒毒素治疗。使用A型肉毒毒素期间禁用氨基糖苷类抗生素。推荐治疗成人神经源性逼尿肌过度活动的剂量为200~300UI,部分A型肉毒毒素药品规格不同需要相应调整剂量。大多数患者术后需配合间歇导尿,术后疗效平均维持6~9个月。成人接受A型肉毒毒素膀胱壁注射后罕见不良反应发生。曾个案报道的并发症有注射后一过性全身肌无力、过敏反应、流感样症状等。本药品需按相关规定严格管理。② 自体膀胱扩大术(逼尿肌切除术)(推荐)适应症:经过M受体阻断剂等药物或A型肉毒毒素注射治疗无效的神经源性逼尿肌过度活动患者,推荐术前膀胱测压容量成人不应低于300ml或同年龄正常膀胱容量的70%,术后大多数患者须配合间歇导尿。一般术后1~2年膀胱容量可以达到稳定状态,在膀胱容量未达到稳定状态前可配合应用抗胆碱能制剂。术后效果不佳的患者仍可接受肠道膀胱扩大术。主要并发症有膀胱穿孔、保留的膀胱粘膜缺血纤维化等。③肠道膀胱扩大术(高度推荐)适应症:严重逼尿肌过度活动、逼尿肌严重纤维化或膀胱挛缩、膀胱顺应性极差、合并膀胱输尿管返流或壁段输尿管狭窄的患者。术前应常规行影像尿动力检查评估膀胱以及膀胱出口的情况, 术前还要明确上尿路形态及积水扩张程度、判断分侧肾功能。肾功能不全的患者接受肠道膀胱扩大术前应充分引流尿路以期降低血Cr水平,严重肾功能不全的患者应慎用该术式。禁忌症有合并Crohn病或溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病、既往因接受盆腔放疗或腹部手术导致的严重腹腔粘连等。当合并膀胱输尿管返流时,是否需要同期行输尿管抗返流再植目前存在争议。本指南推荐对于程度严重的膀胱输尿管返流(高等级返流或/和低压返流)在实施肠道膀胱扩大术时同期行输尿管抗返流再植术。肠道膀胱扩大术长期疗效确切,术后患者须配合间歇导尿。主要并发症有肠道分泌粘液阻塞尿路、尿路感染、结石形成、肠梗阻、肠道功能紊乱、电解质紊乱、储尿囊破裂、储尿囊恶变等。高度推荐对术后患者进行终身随访。(2)增加尿道控尿能力的术式任何增加尿道控尿能力的术式都会相应地增加排尿阻力,因此这类术式对于神经源性膀胱的主要适应证为因尿道括约肌功能缺陷导致的尿失禁。在实施该类手术前应通过影像尿动力学检查明确膀胱的容量、稳定性、顺应性、收缩能力,以及是否存在膀胱输尿管返流、肾积水等上尿路损害。①填充剂注射术(儿童可选、成人不推荐)适应症:尿道固有括约肌功能缺陷,但逼尿肌功能正常的患者,通过注射增加尿道封闭作用提高控尿能力。该术式应用于儿童神经源性尿失禁患者的近期有效率30%~80%,远期有效率30%~40%,儿童可选使用。目前缺乏填充剂注射治疗成人神经源性尿失禁的大宗报道,因此不推荐该术式应用于成人神经源性尿失禁患者。②尿道吊带术(推荐)适应症:在神经源性膀胱中应用的指证为尿道闭合功能不全的患者。术前膀胱的容量、稳定性、顺应性良好或可以控制,术后排尿问题可以通过间歇导尿解决。吊带材料可选用自体筋膜以及合成材料。该术式在女性神经源性尿失禁患者中的成功率高于男性。主要并发症有吊带断裂或松弛、吊带过度压迫导致尿道侵蚀、感染等。③人工尿道括约肌植入术(推荐)适应症:尿道括约肌去神经支配导致的神经源性括约肌功能不全。术后总体控尿率在70%~95%,人工尿道括约肌装置翻修率在16%~60%,装置取出率在19%~41%。主要远期并发症包括人工尿道括约肌装置机械故障、感染、尿道萎缩、侵蚀等。(3)增加膀胱收缩力的术式①骶神经前根刺激术(配合SDAF可选,不推荐单独使用)骶神经前根刺激术(Sacral anterior root stimulation,SARS)通过在S2-S4骶神经前根植入Brindley刺激器,电极刺激骶神经前根诱发膀胱收缩,此术式在配合骶神经后根完全性切断术(Sacral deafferentation ,SDAF)的条件下可选择应用于骶髓以上完全性脊髓损伤患者;不推荐单独使用SARS。② 逼尿肌成形术(可选)适应症:逼尿肌无反射的神经源性膀胱患者。该类术式主要包括腹直肌转位膀胱重建术、背阔肌转位膀胱重建术等,施行该类手术的前提是必须解决尿道阻力过高的问题,术后需长期随访患者以避免形成或加重上尿路损毁。(4)降低尿道阻力的术式降低尿道阻力的术式通过阻断尿道外括约肌和/或尿道周围横纹肌不自主性收缩,改善膀胱排空能力,由于术后呈现尿失禁状态需配合外用集尿器,因此这类手术主要适合男性脊髓损伤患者。 ① A型肉毒毒素尿道括约肌注射术(推荐)A型肉毒毒素(BTX-A)尿道括约肌注射术是一种可逆的“化学性” 括约肌去神经支配手术,根据后尿道阻力增高的部位分为尿道外括约肌注射术与尿道内括约肌(膀胱颈)注射术。BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症:成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DESD)治疗。BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症:成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌(膀胱颈)松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。BTX-A的一般应用剂量为100~200UI,注射前将其溶于5~10ml注射用水中,在膀胱镜下通过特制的注射针于3、6、9、12点位将其分8~10个点注射于尿道外括约肌内和/或尿道内括约肌(膀胱颈)内。根据情况部分患者可行BTX-A尿道外括约肌及膀胱颈联合注射术,注射剂量可适当增加。术后大多数患者残余尿量减少,排尿期最大逼尿肌压力降低,大约4%的患者术后出现短暂的压力性尿失禁症状。术后疗效平均维持3~9个月,随着时间推移治疗效果逐渐下降。②尿道外括约肌切断术(高度推荐)适应症:主要指证是男性脊髓损伤患者逼尿肌-尿道外括约肌协同失调,次要指证有频繁发作的自主神经反射亢进、因逼尿肌-尿道外括约肌协同失调导致残余尿量增多反复泌尿系感染发作、因尿道假道或狭窄而间歇导尿困难的患者、因膀胱引流不充分导致上尿路损害等。该术式不适于女性患者和由于阴茎萎缩配戴外用集尿器困难的男性患者。术后大约70%~90%的患者膀胱排空功能和上尿路的稳定性都可以得到改善。大约14%的患者初次手术效果不理想,须二次手术。远期因尿道外括约肌切断不充分、逼尿肌收缩力低下、膀胱颈狭窄、尿道瘢痕、尿道狭窄等原因的再次手术率为30%~60% 。主要并发症有术中和术后出血、感染(甚至菌血症)、残存勃起功能的损害、射精障碍等。③膀胱颈切开术(推荐)神经源性膀胱患者实施经尿道外括约肌切断术时,如果合并逼尿肌-膀胱颈协同失调、膀胱颈纤维化或狭窄,推荐同期行膀胱颈切开术。④尿道支架置入术(推荐)适应症同尿道外括约肌切断术。与尿道外括约肌切断术相比,尿道支架置入术具有出血少、住院时间短、对残存勃起功能影响小等优点。主要并发症有支架的变形和移位、支架表面形成结石、支架对尿道组织的侵蚀、支架刺激诱发尿道上皮增生导致继发性梗阻、支架取出困难等。(5)同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式① 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术(SDAF+SARS)(可选)适应症:逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DESD)合并反射性尿失禁、残余尿增多的骶髓以上完全性脊髓损伤患者。该术式仅适用于完全性脊髓损伤患者。大约80%的患者可以获得足够的膀胱收缩产生有效排尿,但术后要加强对上尿路的随访。主要并发症有完全切断骶神经后根导致患者残存的勃起和射精功能损害、便秘症状加重、电极装置故障、电极植入部位感染和疼痛、脑脊液漏等。② 骶神经调节术(可选)骶神经调节的适应证为急迫性尿失禁、严重的尿急尿频综合症和无膀胱出口梗阻的原发性尿潴留。目前美国FDA尚未将神经源性膀胱列入常规适应证,但骶神经调节对于部分神经源性膀胱(如隐性骶裂、不全脊髓损伤、多发硬化等)也有治疗作用。骶神经调节术分经皮穿刺体外测试和刺激装置永久植入两阶段进行。测试期间如患者主观症状以及客观观察指标改善50%以上,即可进行刺激装置的永久植入。主要并发症有电极植入部位感染、疼痛、电极移位、电极被包裹纤维化等。因此在经皮穿刺体外测试有效的前提下,可选本方法。(6)尿流改道术(可选)尿流改道包括可控尿流改道和不可控尿流改道两类。可控尿流改道的适应症:①神经源性膀胱合并膀胱肿瘤;②膀胱严重挛缩合并膀胱出口功能不全;③患者长期留置尿管产生尿道瘘、骶尾部压疮等严重并发症;④患者因肢体畸形、尿道狭窄、尿道瘘、过度肥胖等原因经尿道间歇导尿困难者。主要禁忌症有合并肠道炎症性疾病、严重腹腔粘连等。短期内可控尿流改道的控尿率超过80%,常见的并发症有肠粘液分泌、感染、电解质紊乱、腹壁造口狭窄、输尿管与储尿囊的吻合口狭窄等[88]。利用肛门控制尿液的术式禁忌用于神经源性膀胱患者。当患者经腹壁造口自行间歇导尿困难或因上尿路积水、严重肾功能损害等原因无法接受可控尿流改道时,可选择不可控尿流改道。回肠膀胱术是最常用的术式,主要缺点为需要终身佩戴集尿袋,主要并发症有肠梗阻、肠粘连、吻合口漏、吻合口狭窄、腹壁造口狭窄、造口旁疝、结石形成等。五.膀胱输尿管返流的治疗膀胱输尿管返流包括原发性膀胱输尿管返流和继发性膀胱输尿管返流,本指南仅阐述神经源性膀胱导致继发性膀胱输尿管返流的处理。在纠正继发性膀胱输尿管返流之前,必须首先纠正逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)、低顺应性膀胱、膀胱内病理性高压等导致膀胱输尿管返流的诱发因素。部分继发性膀胱输尿管返流随着逼尿肌-括约肌协同失调的纠正、膀胱顺应性的改善可以减轻甚至消失。纠正了诱发因素后仍然存在的膀胱输尿管返流,推荐填充剂注射抗返流术或输尿管膀胱再植抗返流术。填充剂注射抗返流术创伤较小,近期成功率较高。膀胱挛缩的低顺应性神经源性膀胱常需要接受肠道膀胱扩大手术,当伴有膀胱输尿管返流时是否同期进行输尿管膀胱再植仍然存在争议。肠道膀胱扩大术可以解决程度较轻的输尿管返流问题(低等级返流和/或高压返流),但对于程度较重的返流(高等级返流和/或低压返流)推荐在行肠道膀胱扩大术的同期行输尿管抗返流再植术。输尿管抗返流再植术有多种术式可以选择,输尿管粗大者应同期行裁剪或折叠。六.小儿神经源性膀胱小儿神经源性膀胱病因以先天性为主,但也存在获得性因素。最常见的病因是神经管闭合不全导致的脊髓发育不良,包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等,严重的肛门直肠畸形或肛门直肠畸形手术治疗后也可伴随神经源性膀胱。高度推荐早期发现脊柱裂、脊髓脊膜膨出等原发病,并在早期予以积极的外科手术治疗,有利于改善患儿预后。小儿神经源性膀胱病程往往呈进行性发展,因此高度推荐定期进行影像尿动力学检查以明确疾病的临床进展。泌尿系处理首选保守治疗。例如对于逼尿肌过度活动和/或逼尿肌-括约肌协同失调的患儿,高度推荐的治疗方法是清洁间歇导尿(CIC)联合抗胆碱能药物。高度推荐清洁间歇导尿(CIC)联合抗胆碱能药物作为基础的标准治疗方法之一。每种外科手术方法均有其特定适应指证,因而高度推荐结合个体情况制定手术治疗方案。高度推荐对小儿神经源性膀胱患者进行终生随访。七.神经源性膀胱患者的随访高度推荐尿常规、泌尿系超声、残余尿量、肾功能、尿动力学检查做为基础随访检查项目。推荐根据患者病情进展复查影像尿动力学,并相应调整随访间隔时间。
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傅光教授个人专著抢先读---《临床尿失禁诊疗学》,人民卫生出版社。2011年下半年我本人将出版一本专著,著作名为《 临床尿失禁诊疗学》,现节选部分临床病例治疗过程及疗效供全国的患友及家属们参考。中国康复研究中心泌尿外科中心 典型病例术前、术后对比例: 患友XX,男,34岁,因腰骶部外伤后排尿困难2年于2007年5月入院。患者2005年4月车祸导致腰骶部外伤,外院影像学及神经电生理检查明确为圆锥马尾神经不完全损伤,伤后大小便失禁,左下肢痛觉消失,当地医院留置尿管20天后拔除,拔除尿管后患者出现排尿困难,患者伤后一直腹压排尿。 2006年3月患者于当地医院泌尿科就诊,B超提示:双肾积水,双侧输尿管全程扩张,膀胱壁增厚。2006年6月患者无明显诱因出现恶心、呕吐症状,化验BUN 9.2mmol/L,Cr216umol/L,Hb86g/L。2007年5月,患者门诊行CT、尿流率、肾图检查,CT提示:双侧肾盂、肾盏扩张,双侧输尿管全程扩张,膀胱壁不均匀增厚。肾图提示:右肾肾后机械性梗阻,左肾无功能。自由尿流率检查提示:Qmax5.7ml/s,尿量140 ml,腹压排尿后剩余尿量110ml。患者为处理泌尿系情况于2007年5月住院治疗。查体:左侧腰3-骶2平面痛触觉减退,鞍区感觉减退。入院后B超提示:左肾盂分离间距3.6cm,右肾盂分离间距3.0cm,左输尿管内径1.6 cm,右输尿管内径0.8cm,膀胱壁不均匀增厚。生化:BUN10.8mmol/L,Cr239umol/L,Hb66g/L。入院后影像尿动力提示:静态最大尿道压力77cmH2O,充盈期膀胱测压压力不稳定,灌注到10ml患者膀胱出现无抑制收缩漏尿,漏尿点压力:Pves92cmH2O,Pabd5cmH2O, Pdet87cmH2O,灌注到40ml时透视拍片发现双侧膀胱输尿管返流,继续灌注膀胱间断收缩漏尿,灌注到84ml停止灌注,嘱其用力排尿,无尿液排出。尿动力诊断:逼尿肌反射亢进,膀胱顺应性下降,膀胱测压容积减少,逼尿肌外括约肌协同失调,双侧膀胱输尿管返流。 术前影像尿动力图像提示逼尿肌反射亢进,膀胱顺应性下降,膀胱测压容积减少术前MRU:双侧肾皮质变薄、双侧肾盂、肾盏扩张、双侧输尿管全程扩张、膀胱壁不均匀增厚。入院后留置尿管,持续开放引流。2007年6月,经过引流后Cr下降到190 umol/L,K4.42mmol/L。患者于2007年6月接受乙状结肠膀胱扩大术+双侧输尿管再植抗返流术。2007年8月出院时,患者Cr下降到186 umol/L,排尿方式改为间歇导尿,导尿量320 -480ml。2007年9月回院复查,Cr继续下降到158umol/L,Hb120g/L,RBC 3.65 X 1012/L,患者肾功能得到保护,生活质量良好。
治疗女性压力性尿失禁的术式主要包括:填充剂注射术、膀胱尿道悬吊术、无张力中段尿道吊带术、经典的吊带悬吊术、人工尿道括约肌植入术。膀胱尿道悬吊术是传统的治疗女性压力性尿失禁的术式。自无张力中段尿道吊带(TVT、TVT-O、TOT)引入女性压力性尿失禁的手术治疗以来,女性压力性尿失禁的手术治疗术式发生了深刻的变化。 女性控尿的解剖基础是尿道壁本身结构及其周围支持结构的功能。女性压力性尿失禁的发病机制主要有两大类:①支持结构受损--解剖型压力性尿失禁;②尿道壁本身结构受损--尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁。不同术式对不同的发病机制的压力性尿失禁疗效不同,临床上女性压力性尿失禁常见的多为混合性发病机制,以无张力中段尿道吊带术创伤最小、疗效最佳。解剖型压力性尿失禁指膀胱颈尿道周围支持结构缺陷或功能丧失,导致压力传导障碍,使得腹压增高时膀胱压超过尿道压而出现压力性尿失禁。尿道固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁指尿道括约肌自身控尿功能障碍,阴部神经的支配完整性、横纹肌括约肌数量及功能、尿道平滑肌功能、尿道粘膜及粘膜下结缔组织的密封性都影响控尿能力。随着年龄增长,尿道壁内平滑肌及横纹肌逐渐减少,尿道横纹肌括约肌逐渐老化。绝经后雌激素的减少以及放疗等因素都可以导致尿道粘膜及其粘膜下疏松结缔组织萎缩。事实上多数女性压力性尿失禁同时着存在膀胱颈尿道周围支持结构缺陷和尿道固有括约肌功能障碍。通过阴道前壁切口于中段尿道下方植入无张力吊带,对女性压力性尿失禁患者是安全有效的微创手术。无张力中段尿道吊带术主要包括经阴道无张力中段尿道吊带术和经闭孔无张力中段尿道吊带术两种术式。无张力经阴道中段尿道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT):吊带通过中段尿道下方进行U型悬吊后,从耻骨上方下腹部2个小切口近似垂直走向穿出。 经闭孔无张力尿道中段吊带术(Outside-In Transobturator Tape,TOT;Intside-Out Transobturator Tape,TVT-O):吊带通过中段尿道下方进行悬吊后,经两侧闭孔从大腿内侧2个小切口近似水平走向穿出。无张力经阴道中段尿道吊带术适用于盆底训练等保守治疗无效的中、重度压力性尿失禁。TVT 术后1年治愈率80%,5年治愈率75%,长期疗效稳定。2006~2008年,Meschia、Laurikainen、Rinne等教授先后比较了TVT 和TVT-O的疗效和并发症发生率,他们的结果表明术后随访6~12个月时TVT、TVT-O的总体主观和客观治愈率无差异。
2011-6-28傅光教授做客 北京人民广播电台体育频道 安洋主播《百姓健康大讲堂》栏目 16:05-17:00 主题: 膀胱过度活动症的诊断和最新治疗进展 。位置: 北京人民广播电台体育广播。使用频率FM102.5、CABLE FM92.7。收听方法:北京广播网主页请点击右侧《广播回放》窗口 。